改革背景
国家医疗保障局制定的《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》指出，为加快建立管用高效的医保支付机制，将分期分批加快推进改革进程：从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作，先期启动试点地区不断巩固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
《河北省DRG/DIP支付方式改革三年行动推进方案》也在稳步推进，省本级､石家庄市将按照“三个一起､三个统一､三个同步”和核心工作“三个独自”的思路，一起采集数据、一起治理病案、一起开展培训，统一病种目录、统一等级系数、统一病种分值，同步模拟付费、同步实际付费、同步付费扩面,独自确定点值、独自改造接口、独自结算清算，开展DIP付费改革工作｡
除了国家及省级政策推进外，医院自身发展也需要借力此次改革。DIP/DRG支付方式改革，对大型公立医院来讲，是挑战也是机遇。众所周知，医院内部结构复杂，专业发展不平衡，历史弊病长时间得不到解决。通过这次改革，医院要对内部结构进行优化调整，促使多年积攒的问题彻底解决，打破原有平衡，建立新的平衡，无论是成本管理还是学科建设都能得到较大提升，提升医院在全省乃至全国的竞争力，为老百姓提供更好的健康保障。
面对内外部改革需求，河北医科大学第二医院从强化组织、完善制度、优化流程、加强信息化建设等维度着手，积极应对此次改革。
建设历程
医院携手望海康信，经数据分析开展数据治理和诊疗规范行动，完成了DIP结算清单上传改造、质控体系建设、内涵质控规则维护和智能编码与医生助手的建设等工作。这些改进利于提高医院病案首页提交质量和结算清单准确性，降低院内模拟亏损，并促进更合理的费用控制和诊疗规范。
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2022年3月：签署OES合同，DRG/DIP模块4月初进入项目建设期，由于石家庄市医保局DIP支付细则公布相对较晚，医院于5月初产出基于郑州DIP支付标准的模拟结算数据，经过分析结算数据发现院内模拟亏损严重，病种入组不合理，经数据分析病案室和医保办展开院内数据治理和诊疗规范行动。
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7月：完成DIP结算清单上传改造工作，清单上报工作由HIS迁移至DIP系统，解决了结算清单历史数据上报缺失、诊断手术信息缺失等问题，在结算清单上报前通过系统进行模拟结算和结算清单数据质控，保障结算清单上传的数量和质量。
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8月：完成院内质控相关项目建设，包括首页事中质控，首页事后质控，结算清单质控等内容，事中质控保障了病案首页提交大病案室时的质量，提高医生的病案书写能力，降低了病案室质控员的工作压力，结算清单质控，保障结算清单上报的质量。
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9月：完成内涵质控规则维护，可以通过收费明细与诊断和手术操作匹配，如发现相关用药或手术检查，但首页和结算清单未录入相关诊断和手术操作进行提醒，并进行编码推荐，可以有效保障首页和结算清单的编码质量。
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10月：开始建设智能编码和医生助手，智能编码系统解决临床医生诊断和手术编码录入的质量问题，保障DIP分组的准确性，医生助手可以在事中提醒临床医生DIP相关支付标准，临床医生通过实时费用和支付标准比较，并结合医院测算的历史数据标准进行合理控费。
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2023年2月份疫情结束后，开始临床相关模块上线工作，2月份完成智能编码病案段的上线工作，3月初DIP医生助手和临床端智能编码相关模块开始上线。
建设成果及亮点
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医院实现了DIP&DRG支付方式的结合，DIP&DRG支付绩效两手抓，DRG数据主要应用于院内绩效考核，DIP系统用于院内DIP管理控费。通过制定合理的病种分类和费用标准，实现了费用管理和控制的双重目标。
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结算清单管理流程优化：实现结算清单的三端审批，结算清单生成后，需要管床医生、病案室、医保办审批，规范三端职责，保障结算清单上报的质量，减少因DIP造成的亏损。
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医院建立了智能编码系统，在临床端使用的临床术语集，更符合临床医生的书写习惯，对临床数据集分别与国临版和医保版编码进行映射，并实现了医保编码与国临编码的诊断顺序调整，提高了编码的准确性和效率。
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医院在结算清单的质控方面取得了显著成效，结算清单医保端质控通过率接近100%，每月上传缺失率低于3条，在所有三级医院中排名靠前。
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组织保障：医院成立DIP支付改革MDT工作小组，由书记牵头，各小组职责分工明确，定期举行DIP专班会议，研究院内结算数据，研讨DIP相关应对策略，为医院支付改革提供了有力的支持和保障。
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DIP政策培训：医保办、病案室从2022年4月份开始至今已举办培训会50多场，针对每个科室不同特点结合医保结算数据，进行政策培训和数据解读，每个科室配备DIP秘书专员，下达和解读DIP相关政策。
河北医科大学第二医院在DIP支付方式改革下，通过深入理解和响应国家及区域政策，结合自身发展需求，积极推进医院信息化建设，取得了显著的成果，充分赋能医院综合能力和管理效率的提升。未来，医院将继续深化支付方式改革，不断提升医疗服务质量，为人民群众的健康事业做出更大的贡献。
