无论是2016年的《“健康中国2030“规划纲要》还是2018年8月国务院办公厅印发的《关于深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》都明确提出，鼓励公立医院积极开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革与试点。“支付方式改革似乎从未缺席任何一份医改文件“，山东省千佛山医院张永征总会计师在会上重点介绍了《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，他指出《指导意见》作为支付方式改革第一份专属纲领性文件，明确提出了关于DRG付费试点推广的工作要求，提出了清晰的时间表和路线图，到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全国范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

目前，我国医疗费用的自然增长受到人口老龄化、医疗服务需求增加、人力成本和物耗成本上升、先进医疗技术、药品和检查技术的推广使用等复合因素的共同推动。在这样的大趋势下，如何推动医院管理者的理念发生变化——从关注如何提高收入，到关注如何控制成本，推动医院建设从外沿向内涵转变是未来医院管理的一个转型。按DRG收付费是现代化卫生经济管理工具，也是未来深化支付方式改革的必然趋势。

DRG强调医保与医院协同，强调控费与质量并重

DRG收付费，是根据住院病人的临床相似性以及资源消耗相似性（即按照住院病人的疾病严重程度、治疗方法的复杂程度及资源消耗程度）分成一定数量的疾病组，并以组为单位制定医药费用标准进行收付费。当前，DRG收付费已经在40多个国家进行了运用，成为当今国际公认比较先进的支付方式之一。山东省千佛山医院张永征总会计师介绍，DRG付费，强调医保与医院的协同，是因为DRG将复杂随机的医疗支付过程标准化，医保针对DRG病组向医院打包付费，代表参保患者对医院进行目标管理，对医院的管理边界相对清晰。第二强调控费与质量并重，是因为DRG本身对疾病的严重程度和资源消耗都有精确的表达，同时DRG自带强大的指标体系，能够对控费和质量都形成平衡，DRG支付推动临床路径更加规范。

DRG支付的基本逻辑，由上图可以看出，在下限和上限间的水平线是医保对DRG病组的支付标准，橙色夹角区域是医院的盈利区，在支付标准一定的情况下，医院要获得更多的收益必然要降低医疗成本。

DRG支付改革下，医院应对策略

策略一：积极准备DRG支付谈判

张永征从病案系统中获取病案首页数据，通过编码梳理以及优化病案首页数据获得合理的分组结果，再结合成本数据计算DRG病组成本，通过与医保支付标准的比对分析可以测算出每个病组的盈亏情况，与医保进行协商谈判，并不断进行成本优化。

策略二：基于资源消耗的临床路径优化

临床路径是医院进行成本控费的依据。如果将成本、费用与临床路径相结合，就可以看到该临床路径中医院的成本核算与构成，并据此优化内部结构并进行成本管控。以CB39晶体手术病组为例，张永征介绍了临床路径优化在成本控制方面的作用，病组中涵盖了各种需要进行晶体手术的病例，以年龄相关性白内障病例为例，包括了H26.003和H25.901临床路径是一样的。

通过临床路径可以获得每个节点的医疗服务项目，再通过项目资源消耗模型测算出年龄相关性白内障的资源消耗，也就是成本，依据成本收益分析和医疗效果分析，优化临床路径。

策略三：以DRG病组为基础的医院运管管理

张永征介绍，构建全面的DRG+管理体系要从医院的战略规划到年度的经营目标分解，在全面预算管理中财务预算是对业务计划的体现，业务计划的关键是在DRG的表达，通过DRG病组结构（治了什么病）以及病组成本（花了多少钱）做全面预算管理，结合业务计划制定相应的绩效考核方案来保障绩效目标的达成，通过DRG相关指标及病组成本数据、费用数据等分析绩效目标的达成情况，最终再对经营目标进行优化，为下一年度的战略规划做准备。

最后，张永征总结，未来的医院管理，必然逐步向价值管理转变。医院价值管理也必将是将医院运营的核心价值理念，通过各种途径加以引导，提升医疗服务行为的品质，实现在可控的成本下更好地提升国民健康和医疗效果的目标。